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CAFÉ EN MANO
760: Lo que tu garganta y tu sueño te están tratando de decir, Dr. Nico Casellas, Otorinolaringolo
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A
Saludos cafeteros, Bienvenidos a otro episodio de Café en Mano Podcast. Hoy vamos a hablar de la voz, el sueño, la sinusitis, muchas otras cosas más. Antes de todo quiero darle las gracias a Fuse Telecom, Internet sin Preocupaciones, a toda esa gente que ya ha probado el Café Dos Caminos, si entras al Link Café Caminos Común y usas el código Café en manos, un 10 de descuento, una taza con sabor a Puerto Rico en cualquier parte del mundo si estás, te va a llegar, te llega un par de días. Así que a toda la gente que ha apoyado una tacita directamente de Juana Díaz, Puerto Rico café 100% de aquí. Y hoy yo he tenido muchos expertos en diferentes temas, a los que saben, Café en Mano es unas conversaciones interesantes diría yo, con Café en Mano obviamente. Y he tenido físico, expertos en finanzas, a cardiólogo y pues hoy tenemos un doctor pero un poco diferente, un doctor que diría yo que me ha ayudado a mí un montón estos últimos meses, el Doctor Nicolás Casella. Bienvenidos.
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B
Gracias muchachos por la invitación.
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A
Tu especialidad es otorinolingólogo, ¿Lo dije bien yo?
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B
Yo soy otorinoaringólogo, soy el campo que se especializa en lo que es el oído, la nariz, la garganta.
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A
OK.
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B
Pero yo tengo un nichecito que tengo un fellowship o una superpecialidad en lo que es la laringología, que es la parte de todo lo que tiene que ver con la garganta. Vemos de todo, pero la garganta es como lo más que yo veo o que más me gusta.
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A
Por ejemplo, pues tú y yo nos conocimos obviamente pues yo buscando ayuda porque después que me enteré que tenía apnea severa, tú me ayudaste en todo ese proceso. Hoy día dormimos con la maquinita, estamos súper bien y me he sentido súper bien estos últimos meses y me recomendaron también, me recomendaron y era algo que llevaba pichando por mucho tiempo. Pero ya que estamos hablando de ese tema y ya que pues obviamente yo padezco de eso, yo creo que he aprendido mucho pues gracias a ti y las cosas que yo he buscado por mi propia cuenta, porque pues obviamente después de capas, ahora qué hago, cómo vivo mi vida diferente, la gente, o sea, más fácil roncar es normal.
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B
¿Bueno, yo pienso que ahora que sí vamos a hablar del sueño, el sueño es un tema bien interesante y esto que está bien de moda, porque yo veo mucho paciente que me viene a mi oficina por roncar y mucha gente viene también porque tiene ronquido o porque tiene una voz ronca y es importante tener esa distinción verdad? La voz ronca es diferente a ronquillo de sueño. ¿Roncar no necesariamente es un problema, el problema es que muchas veces, para que tengan una idea, aproximadamente de 10 a 30 por ciento de la población tiene apnea del sueño y la mayoría de los pacientes que tienen apnea del sueño roncan, o sea que cuando estamos hablando de que un paciente ronca y es un patrón, verdad? ¿Seguido, persistente, siempre es bueno descartar que no tengan un diagnóstico de apnea del sueño y por eso, verdad? No es que roncar per se es un problema, sino es que puede haber algo behind it y en este caso se llama la apnea del sueño.
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A
¿OK, y ahora por qué tú dices que el sueño ahora está pegado?
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B
Mano, porque hoy en día mano, uno, yo estoy viendo muchos jóvenes en la oficina que están, que vienen a chequearse por lo mismo, por el ronquido o que mi esposa me está pidiendo que me cheque. Hay un poquito más de conciencia, pero mano, lo vemos todos los días en los devices, en los aparatos electrónicos. Hoy en día tú te compras un Apple Watch, el Overwatch, uno de los features es que te monitorea el sueño, el Garmin te monitorea el sueño, el Whoop, el Oring y son devices que mano, tú lo usas y uno de los features que más atrae a la gente es poder chequear si estás durmiendo bien o no está durmiendo bien, ¿Sí?
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A
Entonces estos devices yo me los he puesto y ahí fue yo creo que mi primera vez que dije ¿Por qué no estoy? Yo no llego a 100%, ¿Qué estoy haciendo mal? Y ahí uno pues como que te obliga a educarte y ¿Que hago bien? ¿Que hago mal?
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B
¿Mano? Y oye, estos son aparatos que son, que ayudan, no es algo súper diagnóstico, no es el gold standard para chequearse el sueño, ¿Verdad? Se llama una prueba, una prueba de sueño, la decimos polisomnograma, pero realmente funciona mano y tú te pones un relojito de eso y tú te sientes que no dormiste bien y el otro día te chequea, dice mano, tienes un 50% como que quality of sleep y tú lo sientes, o sea que funcionan, son aparatos que realmente, tú sabes, la gente lo utiliza, les da beneficios.
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A
Si, no, y el hecho de que. ¿Y que comúnmente tú ves repetido en toda esta gente que viene a preguntarte sobre el sueño?
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B
Bueno, yo creo que el problema uno, mucha gente ronca y no sabe que ronca. Viene porque a su pareja, su pareja le dice ah, tú roncas demasiado y quieren chequearse porque pues o lo botan del cuarto o tú sabes, no está durmiendo bien. Y esa es una de las veces que más yo veo pacientes por ronquido. La otra es lo que te decía, un paciente que pues, mano, viene porque se siente que no está durmiendo bien, está todo el tiempo fatigado, cansado. Pacientes que tú sabes, se levantan múltiples veces durante la noche y quieren ser evaluados.
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A
¿Y de dónde sale un ronquido para toda esa gente que a lo mejor ronco, pero si yo ronco toda la vida y no me ha pasado nada?
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B
Esa pregunta es súper importante porque la gente piensa que el ronquido viene de la nariz y eso es completamente falso. El ronquido se genera en la garganta. El ronquido ocurre cuando nosotros respiramos, dormimos, nuestro cuerpo tiende a colapsarse, estamos descansando y esos músculos de la garganta, los músculos faríngeos y particularmente la lengua, la lengua es un músculo bien grande, todo colapsa y la lengua se echa para atrás y cuando nosotros respiramos, ese aire que nosotros respiramos vibra y choca con esas paredes en la faringe y eso genera, esa vibración genera un sonido que es el ronquido, pero no tiene nada que ver con la nariz. Obviamente no poder respirar por la nariz y tener ronquido, pues lo agrava que uno pues dice, mano, quizás si me arreglo la nariz puedo respirar mejor y sí, pero corregir problemas de la nariz no necesariamente se traduce a que voy a no roncar.
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A
Y el hecho de, por ejemplo, el alcohol es algo que diría yo que se está disminuyendo globalmente. ¿Tú crees que es por estos mismos aparatos que te miden el sueño que lo primero que cuando uno bebe te dice, te diste? Como que te pregunta Sí, yo creo que fue lo que pasó, que está en rojo.
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B
Sí, ciertamente. Cuando uno bebe y te chequea y te monitorea, el sueño no es el mismo y obviamente eso tiene que ver más, esto un poquito más técnico, más técnico porque tiene que ver con las fases del sueño y el alcohol afecta una de esas fases del sueño y no tiene un sueño restaurativo, ¿Verdad que tienes un sueño donde realmente descansaste, tú puedes dormir, pero lo importante es que durante ese sueño pases por una fase completa y cargue batería, como quien dice? Muchas veces con el alcohol eso no pasa. Si esa es la causa de que la gente no está bebiendo, no, pues no lo sé, pero ciertamente, potencialmente, pues sí hay una relación entre ellas dos
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A
y me interesa que me expliques un poco porque entiendo yo que no mucha gente entiende y hasta yo mismo, yo he aprendido poco a poco lo que es realmente el sueño. Explícame esto del sueño, ¿Qué es el sueño y qué son las fases?
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B
Bueno, el sueño, no lo voy a poner bien técnico porque esto son términos médicos complejos, pero el sueño es, el sueño tiene cuatro fases y esas fases van variando durante, mientras vas durmiendo, pero la importancia del sueño es que sueño uno es donde hay una regulación hormonal, tú duermes y todas esas hormonas que uno tiene mega loca en el cuerpo se regulan durante el sueño. Otra cosa importante durante el sueño es la consolidación de memoria, por eso cuando no duerme es que realmente uno forma memorias y no descansar pues afecta y mucha gente que no duerme bien está cansado crónicamente, pues mano, pierde la atención, se siente que se distrae por cualquier cosa, se le olvidan las cosas y es porque el sueño tiene un rol importante en la consolidación y formación de memoria. Y la otra parte a nivel celular, o sea, el sueño, muchas veces nuestro cuerpo se regenera, ¿Verdad? Las células se regeneran y esa función de tejido celular, donde hay una regeneración celular, ocurre también durante el sueño, o sea que son, mano, son procesos bien importantes que si no duermes bien, no están ocurriendo eficientemente.
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A
Sí. Que básicamente cuando yo entreno y logro la bioltrofia o simplemente tuve un día bien lleno de cosas y cargado y que estoy bien cansado, mi única manera de yo recuperarme es durmiendo.
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B
Probablemente donde te vas a recuperar más es ciertamente durmiendo.
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A
Sí. Que todo esto de la proteína y la hidratación son factores, pero obviamente donde más.
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B
Claro. Y de nuevo, esa función celular que ocurre a nivel cuando uno duerme es donde muchas veces creamos músculo y todo eso ocurre durante el sueño. Pero de nuevo, las implicaciones del sueño son enormes. Pero sí a nivel físico esa una
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A
y OK, ya que hablamos un poco sobre el sueño, el ronquido y todo esto, ¿Qué es lo más que tú ve que en Puerto Rico creen que es un mito total sobre el sueño?
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B
Yo creo la que te dije ahorita una, la del sueño. Vengo porque estoy roncando y pienso que el problema está en la nariz. Y es una que tú sabes, yo soy bien fatico, puedes tener obstrucción de la nariz, pero no significa que es el sueño. Lo otro es que, mano, la gente le tiene miedo al famoso CPAP y dice yo no quiero chequearme porque puede ser que yo tenga el CPAP y yo no me quiero estar enchufado como enchufado, como dicen por ahí, y no entienden las implicaciones de si tiene apnea, de lo que puede pasar si no te tratas el apnea. Y el CPAP es una de las cosas que utilizamos, no es la única, pero una. Y es triste porque la gente tiene pánico al CPAP y cuando tú le dices a alguien que tiene apnea y tienes que si, tengo que dar una orden para un CPAP y sé yo un CPAP que si mi pareja me va a ver con esa máquina puesta, tú sabes, eso asqueroso o yo no me puedo poner eso, tú sabes, o niegan el mismo diagnóstico.
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A
¿Pero y que hace el CPAP?
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B
De bueno, el CPAP es Continuous Positive Pressure, Continuous Positive Airway Monitoring. So es un device que te lo pone either por la nariz o por la boca que te tira aire a presión y la idea es que bypasse esos áreas de donde hay colapso. Te acuerdas que teoría que cuando uno duerme, pues bueno, todo colapsa, particularmente la parte de atrás de la lengua, los tejidos a los lados de la garganta y ese device permite que el aire pase y llegue a los pulmones y oxigene. Porque el problema es que cuando no tiene. Vamos a aclarar lo que significa el apnea. El apnea son episodios donde tu cuerpo deja de respirar. Son micro obstrucciones. Tú estás durmiendo y periódicamente tu cuerpo deja de recibir oxígeno y tiene estos episodios ámnicos donde y muchas veces los pacientes se levantan, pero realmente es porque tu cuerpo no se está oxigenando eficientemente, o sea, no le estás llevando oxígeno a tu cerebro, no le estás llevando oxígeno a tu corazón, no le estás llevando oxígeno a los órganos y que pase eso dos o tres veces no pasa nada. Pero cuando tienes un paciente que tiene microbstrucciones todos los días por 20, 30 años, pues mano, eso tiene unas implicaciones serias médicas y particularmente cardiovasculares, tú sabes, te aumenta el riesgo a tener infarto, o sea, te aumenta el riesgo de tener condiciones cardiopulmonares, te aumenta el riesgo de tener fibrilación atrial, hipertensión a nivel, A nivel de sistema nervioso central, tú sabes, te aumenta el riesgo de tener derrames cerebrales, te aumenta el riesgo a tener demencia, te aumenta un montón de riesgo, todas estas cosas y te aumenta el riesgo tres veces a tener accidente en la carretera. Alguien que no duerme bien tiene tres veces más riesgo a chocar y matarse en la carretera que alguien que duerme bien.
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A
Si, algo que tú estábamos hablando fuera del aire, que está el misconception de que si te duermes rápido, pues dormí. Ah, claro, pero eso al revés, eso
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B
es uno de los síntomas, ¿Verdad? El diagnóstico de apnea del sueño se hace por un slip study, un polisomnograma, pero uno de los síntomas clásicos es los pacientes que mano, se quedan dormidos con facilidad. Yo me quedo dormido con facilidad y me da trabajo levantarme por las mañanas y hay veces me levanto con un dolorcito de cabeza o me mano, tengo un poquito de déficit de atención, no me concentro bien. Todos son síntomas que sugieren que no estás descansando y que probablemente pudieses tener un apnea obstructivo, pero no es diagnóstico, el diagnóstico se hace por medio de la prueba.
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A
¿Y no hay ningún otro mito que viene además del ronquido y lo de la nariz, que otra cosa? Esas dos cosas dijiste, pero no hay otros mitos que como que tú veas que los boricuas piensan del sueño que
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B
está completamente mal, la gente piensa que es congénito y que ocurre en personas obesas, esa otra verdad, o ciertamente las personas que están sobrepeso tienen más riesgo a tener apnea porque pues tiene todo ese tejido graso aquí, tú sabes, pues obviamente, pues más fácil de que eso colapse y tenga obstrucción, pero no tienes que ser gordito, gordita para tener apnea. Lo vemos a cada rato en pacientes jóvenes, o sea, porque yo sea joven y en pacientes flacos. Joven y flaco no significa que no lo voy a tener, tú sabes. Ciertamente sí lo puedes tener. Porque de nuevo, el problema puede ser la lengua, el problema puede ser a nivel de la orofaringe, diferentes subsides. Sí.
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A
Y no hay una edad específica para apnea. Eso lo puede tener todo el mundo.
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B
No mano, de nuevo, hay apnea hasta en niño. En niño vemos niños que están verdad, que roncan y se obstruyen. Usualmente el apnea en un niño es diferente al adulto. El niño tiene que ver más por obstrucciones a nivel de las amígdalas. Muchas veces le quitan las amígdalas y ya con eso corrigen. Pero los adultos ya es más por. Hay otros procesos de nuevo, particularmente casi siempre el más importante en la lengua, pero tejido a nivel colapso a nivel de la orofaringe y faringe. Sí, ciertamente.
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A
Yo siento que. Yo siento que he escuchado a través de toda mi vida mucha gente repitiendo una y otra vez, Ah, no, es que yo padezco de sinusitis, es que yo esto, lo otro. Ah no. Tú siempre estás con la nariz. ¿Sabes como que eso algo cultural o qué es eso?
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B
En Puerto Rico todo el mundo tiene sinusitis y sinusitis. No, sinusitis es una infección en los sinuses. Y la gente hay un misconcepto de sinusitis por rinitis o congestión nasal. Tú sabes, sinusitis es cuando tienen realmente un proceso infeccioso ocurriéndote en la nariz y no tienes. Hay otras causas y casi nunca es sinusitis. Te voy a ser bien honesto. Hay muchas veces que sinusitis, otras veces no. Pero la gente aquí en Puerto Rico, mucha gente tiene alergia. Y vivimos un weather húmedo, tú sabes, donde hay un montón de cosas en el medio ambiente que nos predispone. Mucha gente alérgico a los animales y no lo sabe y no lo quiere admitir o no se hacen la prueba. Pero estar tapado no significa que tiene sinocity cosas y eso sí, un súper mis concepción.
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A
¿Y el estar tapado comúnmente, eso es algo normal?
- [16:00]
B
No, claro que no. Se supone que digo, todo nuestro cuerpo responde a las alergias ocurren porque tu mismo cuerpo trigger hay una cadena de reacción donde hay algo del medio ambiente que te causa que tu narices congestiones. Y muchas veces hay gente que es más sensitiva a eso que otras personas y pues lo obstruye y obviamente eso no es normal. Y para eso hay tratamiento, hay pastilla y hay sprays nasales. Pero no es normal estar todo el tiempo congestionado. Ciertamente no puedes vivir bien así.
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A
Sí, que básicamente no es real que alguna persona esté tapada 24.
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B
Digo, no está bien. Hay gente que vive tapada y de no puede estar tapado todo el tiempo, pero que sea saludable eso no. Y
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A
la gente que tiene una voz ronca, porque eso es bien común, algo que uno ve comúnmente en diferentes personas, qué significa porque unas voces, porque unas voces son roncas, otras no. Y las diferencias, diferencias, unas son más o más altas.
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B
La voz es un componente bien importante y particularmente eso es algo que yo sí veo mucho, mucho en mis oficinas, en mi práctica. Y es porque mano, yo no sé si es porque somos boricuas y tendemos a hablar más alto o tenemos un hábito vocal un poquito diferente a otras culturas. No que sea malo, ciertamente. Es que yo pienso que hay una verdad, hay un componente, un componente
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A
de
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B
nosotros como boricua, pero el problema de la voz puede ser, todo el mundo tiene una voz única. La voz se genera por una producción de aire que tenemos los pulmones que pasa por las cuerdas vocales, eso genera una vibración y por ahí entre la boca, la articulación de la lengua, la resonancia de la cara, de la cavidad oral, producimos una voz y cada voz es única. El problema es cuando tienes una voz que lleva par de días que tú dices, espérate, esto no está mejorando, esto está empeorando o no empeoró y no se ha puesto peor, pero no se ha puesto mejor. Y esos son los casos que dice, espérate, algo aquí no está bien, sabes, Aquí me tengo que chequear porque ya no están en vivo. Y cada cual sabe como su voz.
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A
Y el hecho de por qué la gente tiene cuando uno, cuando uno habla, yo creo que comúnmente ejemplo, ah mira, estoy bien ronco, qué sé yo, salgo a un concierto o algo así y la voz cambia.
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B
¿Por qué pasa eso?
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A
¿Por qué pasa eso?
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B
Mano, Yo creo que. Mira, hay muchas causas de cambios de ronquera. Una de las causas que yo veo más común, verdad, es pacientes que tienen lesiones fonotraumáticas. Mano, fui un concierto y empecé a gritar y Bad Bunny estuvo. Yo no sé cómo Bad Bunny no ha desarrollado lesiones en la forma traumática, pero con tantos conciertos. Pero realmente la idea de la vida es que uno, el mal hábito de la voz, gritar, tú sabes, forzar la voz, un concierto, un juego, tú sabes hermano, eso te predispone a tener lesiones fonotraumáticas y eso se refiere que en las mismas cuerdas vocales puede que tengas un pólipo, un quistecito, una hemorragia y eso altera la voz. Otra causa es la laringitis, pues te dio un catarro y te inflamó la garganta y las cuerdas vocales se inflamaron y está ronco. La alergia, alguien que es bien alérgico pues va a tener, le puede dar ronquera, tú sabes. Y el reflujo, mano, el reflujo. Otra cosa que yo veo es el reflujo. Chicos, hay que hacer una distinción porque cuando hablamos de reflujo, la gente automáticamente, automáticamente piensa en reflujo gastroesofágico. ¿Que es el reflujo, el ácido del estómago que te irrita la galga en el esófago y tú sientes, ah, como que te quema aquí el pecho y que tú sabes, te da un poquito de rejurgitación?
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A
La famosa Sider, ¿No?
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B
La famosa Sider. Y yo creo que eso es, sí, eso se llama reflujo gastroesofágico, el famoso GERT. El reflujo que yo veo mucho en mi oficina es el reflujo laringofaringeo, ¿Verdad? Un reflujo en la garganta donde ese mismo ácido te irrita el tejido en la garganta, tejido de la garganta es bien diferente al esófago y al estómago. Son tejidos que son el epitelio naturalmente diferente y hay barreras y mecanismos de protección que la garganta no tiene, que el esófago tiene. Y mano, pues mucha gente viene y dice, yo llevo con cambios en la voz, entonces tengo ahí, estoy todo el tiempo colándome la garganta y o siento que tengo ahí metido como una bolita y una pajita y o flema y no me sale. Y muchas veces es secundario que tiene reflujo laringofaringeo. La distinción es que no tienes que tener los síntomas que la gente piensa automáticamente de acidez para tener un reflujo o síntomas de reflujo en la garganta.
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A
Pero también eso puede ser porque yo conozco mucha gente que constantemente se están como, o sea, más de una persona, pero también eso puede ser algo que aprendiste de un familiar, no sé si también cuando yo me crecí me encantaba ser y yo. Entonces mi hermano también lo hace. Pero eso que no entiendes eso reflujo.
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B
Una de las causas puede ser. ¿Hay una hay una condición, verdad? Que yo veo mucho también, que son básicamente pacientes que tienen una hipersensitividad en la garganta y esa hipersensitividad es como que son como que sensitivo a estímulos que naturalmente no se supone que te causen síntomas o te den ganas de aclarar la garganta. Y hay mucho mecanismo. Uno, el estar tosiendo. Hay uno que hay pacientes que están crónicamente tosiendo y eso es verdad horrible para los pacientes. Otro es el aclarando la garganta y eso no necesariamente no reflujo es una de las causas más comunes, pero no es la única y hay muchas otras causas. ¿Y sí tiene un componente, un behavioral component, verdad? ¿Y muchas veces estas condiciones se tratan no solamente con algunos medicamentos, sino también se tratan con unas terapias para sabes que? Déjame ayudarte porque si no corrige ese comportamiento, no va a mejorar. So si, ciertamente tiene un componente neurológico 100%, pero tienes que hay un estímulo que te lo provoca y hay otra parte que tú automáticamente tienes que aguantarte para no seguir haciéndolo porque ya algo habitual.
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A
Sí, por eso que convertiste un hábito y no te diste cuenta que un hábito, pero a lo mejor no es que estás severo, pero ya tu manera de rascarte esa garganta haciendo eso.
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B
Exacto, exacto. Y eso es lo vemos todo el tiempo.
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A
¿Y que otras cosas comúnmente los puertorriqueños hacen que tenga que ver con la garganta? Ya sea tipos de bebida, una de
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B
las cosas que yo qué sé yo
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A
comida o obviamente yo me imagino que los cigarrillos. Ya hablamos ya mismo que es otro tema. Pero estas cosas que a lo mejor los puertorriqueños hacen culturalmente que jode tu garganta, tu nariz y tu oído.
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B
Yo creo que una de las más que yo veo es los pacientes vienen y llevo un par de días con un dolorcito de garganta y no se me va o con la borronca y me meto un té de limón con jengibre. Eso es horrible. Eso es cítrico, eso es ácido. Ahí metiéndote la garganta. Eso lo peor que puede hacer. Gente. Hago gárgaras de miel con limón. Acho, la miel es deshidratante. Te coge y te seca la garganta bien brutal y si estás reseco eso es un problema, te dispone por un montón de cosas. El limón de nuevo, eso es súper ácido. La Holz, mano, que se mete en la Holz porque tengo un poquito de garganta y me chupo como 40 Holtz, mano, son mentol. El mentol es alcohol y el alcohol reseca y deshidrata a la garganta, o sea que todo eso mano, te da un soding effect trato ahí que rico se siente como por 15 minutos, pero después quieres más y quieren más porque ciertamente te está aliviando pero no te está tratando la condición. Y aquí de nuevo, no estoy diciendo que sea malo, el problema es que la gente lo trata como que llevo una semana y me estoy metiendo, voy por el quinto bote, por la quinta caja de VIX o de Holtz. Y eso ciertamente mano, en Puerto Rico yo lo veo mucho. Yo entrené Estados Unidos y aquí lo veo más by far que lo que lo veía allá.
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A
So. ¿El famoso vapor o VIX te afecta?
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B
Bueno, es que depende porque las VIX, cuando me refiero a VIX, las pastillas, las que te meten, las que. Y después tras tra.
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A
Cuando yo era chiquito y yo tenía un resfriado, yo creo que es cultura latina el vapor y el VIX, que así que le dicen en Latinoamérica, pues te lo ponen en el pecho y hay hasta memes de que tú ves que cuando sales te da un resfriado y sale el nene lleno de vida.
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B
¿Fíjate, me río porque mi esposa le hace eso a mi nena toda la noche y de verdad que yo no sé si a nivel aquí en el pecho te haga tanto daño, verdad? Porque no lo está exponiendo en la garganta como tal mano. Yo no sé si en verdad eso ayuda tanto como la gente piensa que ayuda. Para mí que no, pero la verdad es que pues no estoy tan. No te puedo vaguear ahí como evidencia científica, pero yo te puedo asegurar que una Holz en la garganta para un paciente ronco no le va a quitar la ronquera.
- [25:19]
A
Sí, sí, sí. So ejemplo, las veces y que tú recomiendas. Ejemplo porque yo sé que cuando las veces, las pocas veces en mi vida que me ha dado un dolor de garganta severo de que no puedo ni hablar y que me duele hasta tragar. Obviamente una de esas, una de las cosas que hago eso los Holtz o los Whatever. Y si no, pues algo bien frío como un tecado o algo así, se lo puedes tratar. Pero eso lo que hace es aliviarte. Eso no hace absolutamente nada antibiótico y ya.
- [25:49]
B
Bueno. Exacto. Y cuidado, porque muchas veces ese es otro problema que la gente me metí, me automediqué, me metí, fui a la farmacia y el farmacéutico me dio un paquete Citromax de tres días, mano. Y quizás infeccioso, quizás no lo ve. ¿Para eso nosotros los médicos siempre, verdad? Cada vez que hay un problema médico, vete a ver a un médico, porque tú no sabes lo que puede ser. La realidad es que en Puerto Rico es difícil. Yo reconozco que conseguir algún especialista en Puerto Rico no es fácil, pero no es algo que debes de acostumbrar, Tú sabes. Yo pienso que lo más importante cuando tienes esos momentos así que te duele hablar, uno, es descansar la voz. Tú sabes, no hables. ¿Especialmente tú si tienes un podcast, tú sabes, mano, cógete el día porque ese, verdad? Y tú eres uno de esos pacientes clásicos que está a riesgo un paciente, tú dependes de la voz. Un músico, obviamente vendrá voz. Los que trabajan en la radio dependen de la voz. Un sacerdote, tú sabes, son gente que si tienes este problema, mano, pues cógete un break. Y segundo, hidrátate, mano. Eso es lo más importante. La garganta le encanta el agua y la hidratación es súper importante. Por eso todos estos extras que te mencionaba, la Vicks, el Holz o los mentores, etc. Son alcohol. Y los alcohol son por naturaleza deshidratante. So no ayudan.
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A
¿OK? Yo creo que la voz como tal es una herramienta que mucha gente utiliza en el día a día, ya sea hasta por comunicarte y todo. El otro día Tony y yo estábamos en el Coffee Expo y nos tocó una. Un corillo de gente de Sol la Muda. Y al principio fue como que, espérate, ¿Qué está pasando aquí? Después empezaron a hacer la seña y tenía alguien que le estaba traduciendo. Pero obviamente son cosas que te ponen perspectiva de diablo. Espérate.
- [27:39]
B
La voz no solamente el instrumento primordial o principal de comunicación. La voz es un indicador de la salud. Tú hablas con alguien por teléfono, ¿Verdad? Y tú sabes si nena, hombre, mujer, o puedes tener una idea. Tú más o menos hablas con alguien por teléfono y puedes saber si es un niño o un adulto. Tú hablas con mano, hablas con una persona con Parkinson y tiene un temblequeo en la voz y tú sabes que algo anda mal, ¿Entiendes? Tú sabes que ese paciente algo tiene. Hablas con pacientes que mano, qué sé yo, que un pana tuyo lo llamaste y está ronco. Está ronco porque es un indicador de que algo está mal, ¿Me entiendes? La voz un indicador de la salud y nuestro instrumento principal de comunicación. Y por eso me encanta la parte de la lingología porque es algo que la gente súper no valora. Las cuerdas vocales están brutales, la laringe, tú sabes, donde tú generas la voz, donde tú tragas, donde tú respiras, por ahí pasa todo eso y muchas veces la pasamos por sentado.
- [28:39]
A
¿Y qué cosas simples pudiéramos hacer para cuidar esto más?
- [28:45]
B
Bueno, yo creo que la hidratación obviamente, ¿Verdad? Y yo creo que lo vamos a hablar ahorita lo de todo lo que son estos vicios, ¿Verdad? Lo que sea, el tabaco, el cigarrillo, el cannabis, fumar el cannabis, los babes, el alcohol, todas estas cosas, ¿Verdad? Pues son sustancias que pasan por esa área y pues dejan su huella y pues hacen un daño. Y pues mano, no estoy diciendo que no te puedas dar el palo, que no te puedas dar el mismo café, a menos que sea el café Dos Caminos. Si, Dos Caminos no pasa nada. Pero todas estas sustancias que pasan por ahí mano, y hacen daño con moderación puedes darte el palo. Nunca se recomienda fumar porque además de daño en la garganta tiene un montón otro daño sistémico con moderación, yo creo que es la palabra clave. Y descansar, ¿Verdad? Descansar la voz.
- [29:46]
A
¿A qué te refieres con descansar?
- [29:47]
B
Mano, no hables. Si no tienes que hablar, cogete un par de días de ver Netflix en tu casa y no forzar la voz, ciertamente forzar la voz. Otra cosa es que la gente piensa que déjame entonces así hablar. Susurr. El susurreo es peor. Susurreo es súper peor. Si te duele garganta y quieres descansar la voz, lo mejor es hablar bajito. Háblate un poquito bajito y no fuerces tanto. Pero este susurreo, eso es hasta peor.
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A
Mira, OK, yo tengo un vape aquí y traje el propio. Yo veo esto en todas las esquinas y no te miento que pues también cuando me doy dos o tres palos pues me gusta probarlos también pero obviamente en la industria de tabaco encontrado la manera de subsistir a través de esto electrónico y cuando salieron la fama era de ¿Que son esos vapores? ¿Vas a ingerir nicotinas de una manera saludable eso es verdad mano, el BAPE
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B
salió con ese concepto y la realidad de la vida es que si tú dejas un BAPA y por mirarlo pues no es tan dañino quizás como sea un tabaco, un cigarrillo el cigarrillo y el alcohol son los número uno o los factores número uno de riesgo para cáncer en la garganta El BAPE es algo más nuevo, esa evidencia todavía no la tenemos si hay un riesgo asociado a cáncer de garganta por el BAPE, no lo sabemos pero te voy a decir una cosa, cuando tú quemas ese BAPE, ese líquido cuando tú lo quemas esa combustión genera mano formaldehído y formaldehído es uno de los carcinógenos que tenemos un montón de conocimiento y sabemos que carcinógenos causa cáncer y eso una sustancia que estás llevando también te están metiendo metales pesados, ahí hay níquel, ahí hay plomo y tú dices mano toda esa sustancia te la está llevando a tu pulmón, a tu cuerpo y el problema es la combustión cuando ese líquido quema pues ahí es que está el problema, tú sabes no tenemos la evidencia para decirte mira esto te va a dar cáncer porque es algo mucho más nuevo, no tenemos tanta historia la gente usando el BAPE, te puedo decir que te reseca la garganta, te puedo decir que no saluda para la garganta hay un factor de malignidad, todavía desconocemos pero la combustión que genera cada vez que te mete un vape es potencialmente peligrosa cualquier
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A
tipo de vape del cannabis y de
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nicotina Yo creo que sí, o sea
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el menos malo es el de cannabis
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B
no, yo creo que el más malo son los de sabores porque eso le mete otros químicos para tener sabores que son hasta peor potencialmente tú sabes mano, si te gusta el cannabis, sabemos que el cannabis tiene una función, un rol medicinal bueno tú sabes y eso no lo podemos negar y extenso investigaciones que lo defienden si alguien que depende de cannabis mano, pues preferimos que usen los
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gomis ya esa es la mejor manera de tú consumir el cannabis fuera así,
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fuera un edible probablemente sería lo mejor
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y OK y que es más malo? Porque creo que lo dijiste, pero igual ¿Que es más malo, el BAPE o el cigarrillo?
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No, full, el cigarrillo porque sabemos que sabemos lo que hace, sabemos que causa cáncer, sabemos que, tú sabes, tiene implicaciones a nivel a nivel respiratorio y pulmonar. Pacientes tienen riesgo tener COPD con el VAPE estamos ahora mismo aprendiendo, aprendiendo, no tenemos la evidencia que tenemos con el tabaco, con el cigarrillo, pero yo te puedo asegurar que probablemente implicación negativa a largo plazo la vamos a encontrar, tú sabes, de nuevo, porque es que sabemos, tú sabes que esa combustión genera todos estos químicos peligrosos.
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¿Ahora mismo qué te preocupa de todo esto, o sea, tiene algún tirón a tu preocupación de por ejemplo, esta nueva moda del BAPE y los jóvenes usándola? ¿Han ido jóvenes a tu oficina sobre esto o las mamás preocupadas? Mira mi nene está.
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Fíjate, yo creo que yo no veo tanto ese. Yo no creo que yo no tengo tanto paciente que viene por eso. Yo creo que una de las cosas que ciertamente hemos visto es que hay una disminución significativa en el consumo del tabaco, el cigarrillo y eso se traduce a que tenemos menos incidencia de cáncer de garganta, cáncer de laringe, de nuevo, cuando hablamos de laringe es diferente a otros lugares, hay un HPV que te puede causar otros cáncer de garganta, pero a nivel de laringe como tal, que es la parte de las cuerdas vocales, el tabaco ciertamente el factor de. Yo creo que el 85% de los cánceres de laringe son secundarios a alcohol y tabaco y que haya una disminución en la población como tal de la gente fumando, eso tiene un impacto bien beneficioso. Ahora, que mucha gente ha cogido, ha echado eso al lado y están usando los babes. Sí mano, potencialmente preocupante, no te voy a decir que no lo ve, pienso que es menos dañino que el tabaco, pero si no es algo que es un vicio mano, y yo conozco mano, yo tengo amistades que duro, duro y le dan mano, peligroso.
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Sí, también ese factor de gente que a lo mejor se da un montón de cajetillas al día, ahora se están dando, qué sé yo, un BAPE o dos, es mucho mejor que se estén dando el babe que la cajetilla.
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Sí, bueno también, pero también el problema del babe es que tú sabes, al no tener ese olor, pues mano, la gente le mete el bape ahí. Lo puedes hacer los restaurantes, lo puedes hacer, tú sabes, en la cama antes para prender un cigarrillo, pues tienes que salir afuera o lo podías prender en un restaurante, tú sabes, con el vape. Lo puedes hacer en lugares que no tienes el acceso con el tabaco y la gente dice, porque yo fumo, ya no fumo tanto tabaco o lo que hago es vape. Pero le estás dando el vape. ¿Cuántas cachadas tiene ese dispositivo tuyo?
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8.000.
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B
8.000, mano. 8.000. Es un montón de.
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A
Mira, OK, yo creo que estamos acabando ahí porque sé que hay un montón de cosas, pero quería como que alguna introducción a la gente porque pues cuando nos conocimos empezamos a hablar y yo podemos sacar par de temas, pero creo que algo que me atrajo de lo que dijiste fue los remedios naturales. Y yo creo que como puertorriqueño
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B
hay
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A
miles de remedios naturales y no sólo eso, también hay muchos naturópatas ahora en las redes. Mucha gente no, papi, que estas pastillas que qué sé yo que el jengibre es bueno por esto, esto y esto. Si lo mezclas con esto, pues te va a lo mejor hace el efecto de un antibiótico, sabes, como que hace unos statements bien grandes que no tienen ningún vaqueo.
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B
La hidrato científica.
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A
So vuelvo qué remedios caseros que son culturales, que se han hecho desde por siempre son malísimos para tu garganta, oído y nariz.
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B
Yo pienso que eso que lo que hablamos ahorita de los jengibre, mano, una de las cosas que yo veo también que lo veo en jóvenes, particularmente las mujeres y tú vas a Costco y tienen los kit estos de ginger shots, la gente dice, se mete el ginger shots y se da un shot de. Y piensan eso es súper saludable. Quizás tiene un beneficio metabólico a nivel nutricional, pero te puedo asegurar que eso te está dando, eso es súper ácido. Todas estas cosas, sustancias ácidas, el jengibre, los enjuagues de miel con limón o agua con miel o todas estas cosas son cosas que ciertamente no ayudan.
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A
Y el famoso mala mente te interrumpa, pero el famoso miel ron y que dice no te da éxito y se te libera todo
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B
eso no es un paquete, tú sabes, mano. Pero si hablamos de falacias dentro de lo que ent. Tú sabes, Q tip, no debe de usar Q tip, porque el Q tip es peligroso para el oído, ¿Cierto? No debes de usar Q tip. Hay un montón de cosas, tanto a nivel culturales como a nivel, tú sabes, mundial. Yo creo que muchas de estas cosas la gente lo hace.
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Y el famoso oído este que se mete en el oído con la camarita,
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B
las velas, horrible, peor también. Nada de eso. Se supone que el oído, el oído produce cerumen, porque el cerumen te limpia, te protege. El cerumen tiene una función, ¿Verdad? Una barrera contra microbios. Obviamente cuando se acumula el cerumen, pues un problema y te puede dar una pérdida auditiva, conductual, te puede dar picor y en esos casos, mano, se recomienda que vaya a un ENT o a un médico que pueda limpiartelo con las debidas precauciones. Yo recomiendo mucho usar Baby Oil, este bebé poner un par de gotitas ahí a la semana y eso suaviza y ayuda a que drene Solo hay productos que venden over the counter brutal, tú sabes. Pero no es. Me metí el QT, me metí el PIN, eso lo veo todo el tiempo y tengo señoras que llegan a mi oficina con cosas metidas allá adentro.
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A
¿Es lo más raro que has visto?
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B
Lo más raro que he visto. Hace como 6 meses vi una persona con una cucaracha y yo creo que había puesto hasta huevito o era un insecto, para decir, un insecto volador y había su huevito.
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A
¿Y que tú haces?
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Bueno, obviamente pues tú sabes, ya los he visto vivo, me ha pasado en residencia, me pasaba esto más, pero nunca he visto huevitos porque nosotros tenemos microscopio, ese microscopio las cosas se ven bien, bien ahí, bien claras y nunca había visto como que huevito. Ya estaba muerto el organismo, o sea que obviamente lo removí, le limpie un poquito, lo sigué. Pero mano, cuando está vivo es un problema porque eso, mano, quiere salir, lo que hace empieza a dañar y tú sabes, arrasca y sangra. Nosotros le damos un poquito de lidocaina para que se duerma y lo sacamos. Pero este caso estaba muerto, pero estuvo un poquito nasty.
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Un amigo mío que estaba en emergencia haciendo residencia me dijo eso, que es bien común que las personas lleguen porque se quedaron dormidas y una cucaracha se la metió en el oído.
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B
Digo, no sé si es bien común,
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A
pero se ve bastante común, pero bastante. Y OK, entonces nada, como que. Últimas, últimas, últimas cosas que puedas decir a la gente antes de irte para que se cuiden más.
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Bueno, yo pienso que algunas cosas que sigamos en orden de lo que hablamos. Hablamos del sueño, mano. El sueño es bien importante. El sueño no es un lujo, el sueño necesario. Yo creo que si está alguien que no está, se siente que no está descansando bien, alguien que le dicen que ronca, que tiene episodios de apnea durante la noche, que está fatigado, que tiene todas estas características que hablábamos, que te duermes con facilidad, mano, chequéate, porque realmente el sueño tiene una función importantísima el día a día y no tratártelo puede tener implicaciones médicas malas. La voz, mano, yo soy de las personas, mano, que siempre digo a la gente, tú sabes, habla cuando tienes que hablar. Si dependes de la voz, como nosotros los médicos somos uno de ellos, pero tú particularmente, tu grupo de colegas, Be Mindful, porque realmente este es tu instrumento principal y tú lo lastima y de ahí dependen los billetes, deja el bip, el agua, tú sabes, hidratarte bien es bien importante, tú sabes, el café, a menos que sea Dos Caminos, el café
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A
con moderación, que sea por el café, que sea frío, me lo puedo dar.
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Lo que pasa es que el café es la cafeína, tú sabes, no debes de tomarte más de dos, tres cafés al día.
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Pero el cardiólogo dijo que hay un estudio nuevo con las arritmias, él dice,
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el calefé tiene muchos beneficios, pero de nuevo, yo como, y en ti, en la garganta, el café aumenta el riesgo de tener reflujo y reflujo en la garganta. Entonces, pues ahí hay un contrastar. Pero sí, ciertamente estoy de acuerdo con el cardiólogo que tiene un beneficio a
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nivel de salud, mano. Pues mil gracias, si quieren sacar una cita contigo, si quieren visitarte, si tienen preguntas, primero comenten para ver si el doctor vuelve, me imagino que va a haber muchos comentarios y Si no, pues. ¿Dónde te consiguen? ¿Dónde te pueden dejar tu número?
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La oficina, Mi oficina. Yo tengo mi oficina en San Juan por los paseos, ahí el 78 741 01464 y nada en social media. Nicolás J. Casella MD Tanto en Facebook como en Instagram.
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Ahí a la orden gente nuevamente espero que les haya gustado el episodio de hoy. Gracias a todos siempre por estar aquí. Acuérdense de suscribirse y comenten, comenten, déjense escuchar, acuérdense de suscribirse y Café Caminos Com y nada, hasta la próxima. Seguimos.