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Neuropsychologisches Training nach Schlaganfall

Mit: Carina Thiel (klinische Neuropsychologin)

Worum geht’s in dieser Folge?

Wie arbeiten Neuropsycholog:innen eigentlich in der neurologischen Rehabilitation? Welche kognitiven Störungen treten nach Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma oder anderen neurologischen Erkrankungen auf Wie lassen sich diese diagnostizieren und behandeln?

In dieser Folge spricht Carina Thiel über ihren klinischen Alltag in der neurologischen Reha, neuropsychologische Diagnostik, interdisziplinäre Zusammenarbeit und konkrete Therapieansätze bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Exekutivfunktionsstörungen.

Zentrale Inhalte der Folge

Welche Patient:innen betreut die Neuropsychologie?

Behandelt werden Patient:innen in unterschiedlichen neurologischen Reha-Phasen (B–D), u. a. nach:

Schlaganfall
Hirnblutung
Schädel-Hirn-Trauma
hypoxischer Hirnschädigung
Multipler Sklerose
Parkinson
demenziellen Erkrankungen

Welche Funktionen können betroffen sein?

Die Neuropsychologie beschäftigt sich mit kognitiven und emotionalen Funktionen, darunter:

Aufmerksamkeit
Konzentration
Gedächtnis
exekutive Funktionen
Planung & Impulskontrolle
visuelle Verarbeitung
mentale Belastbarkeit
Verhalten & Emotionen

Diagnostik: Wie arbeitet eine Neuropsychologin?

Die Diagnostik erfolgt:

hypothesengeleitet anhand von Bildgebung & Läsionsort
durch intensive Verhaltensbeobachtung
mittels standardisierter Testverfahren
analog & digital

Wichtige Bestandteile:

Aufmerksamkeitstestung
Gedächtnisdiagnostik
Neglect- & Gesichtsfeldtestung
Orientierung & Alltagsverhalten

Verwendete Testverfahren

Beispiele aus der Folge:

CVLT (California Verbal Learning Test)
VLMT
Wortlisten aus dem CERAD
Bells-Test
digitale Aufmerksamkeitstestungen
Perimetrie bei Gesichtsfeldausfällen

Bedeutung der Verhaltensbeobachtung

Ein zentrales Thema der Folge: Nicht nur Testergebnisse zählen, sondern auch:

Ablenkbarkeit
Gesprächsführung
Krankheitseinsicht
emotionale Reaktion
Orientierung
Alltagsverhalten

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Die Neuropsychologie arbeitet eng zusammen mit:

Ärzt:innen
Pflege
Physiotherapie
Ergotherapie
Logopädie

Regelmäßige Team- und Fallbesprechungen sind essenziell für Therapieplanung und Rehaziele.

Neuropsychologische Therapie – wie funktioniert das?

Drei zentrale Therapieansätze

Funktionstraining

z. B. Aufmerksamkeitstraining am PC

Kompensationstraining

Strategien zur Bewältigung bleibender Defizite

Strategievermittlung

Strukturierung, Planung, externe Gedächtnishilfen

Aufmerksamkeitstraining

häufig computergestützt
Training von:
Reaktionsgeschwindigkeit
geteilter Aufmerksamkeit
Verarbeitungsgeschwindigkeit

Besonders relevant für Alltagssituationen wie:

Einkaufen
Gespräche in Gruppen
Reizfilterung

Training exekutiver Funktionen

Im Einzelsetting werden u. a. trainiert:

Planung
Problemlösen
Strukturierung
Impulskontrolle

Dabei steht immer der Übertrag in den Alltag im Vordergrund.

Kompensatorische Strategien

Beispiele:

Blickstrategien bei Hemianopsie
Kalender & Notizsysteme bei Gedächtnisstörungen
externe Hilfsmittel zur Alltagsstrukturierung

Auch Krankheitsakzeptanz spielt therapeutisch eine wichtige Rolle.

Fallbeispiel aus der Frührehabilitation

Besprochen wird ein Patient nach rechtshemisphärischem Mediainfarkt mit:

schwerem Neglect
Aufmerksamkeitsstörungen
Desorientierung
eingeschränkter Krankheitseinsicht

Therapeutische Ziele:

visuelle Exploration verbessern
Orientierung fördern
Aufmerksamkeit stabilisieren
alltagsrelevante Fähigkeiten trainieren

Das Training erfolgt:

hochfrequent
interdisziplinär
schrittweise
oft über Wochen bis Monate

Rolle der Angehörigen

Angehörige werden eng eingebunden:

Fremdanamnese
Aufklärung über Störungsbilder
Unterstützung im Alltag
therapeutische Anleitung

Herausforderungen im ambulanten Setting

Ein wichtiges Thema der Folge:

deutlicher Mangel an ambulanten Neuropsycholog:innen
lange Wartezeiten
notwendige Priorisierung komplexer Fälle
begrenzte Ressourcen

Take-Home Messages

Neuropsychologie ist zentraler Bestandteil neurologischer Rehabilitation
Kognitive Defizite sind oft alltagsbestimmender als motorische Einschränkungen
Therapie muss individuell, flexibel und alltagsnah erfolgen
Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist essenziell
Kleine Fortschritte können klinisch hochrelevant sein
Der Bedarf an ambulanter Neuropsychologie ist enorm

Empfehlungen & Links
Podcast von Carina Thiel: „Kopf. Stillstand. Weiter.“
Weitere Inhalte & Fortbildungen: Klinisch Relevant

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