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When Direct Oral Anticoagulants Should Not Be Standard Treatment (J Am Coll Cardiol, 2024)

Esta revisión sistemática identifica los escenarios clínicos donde los anticoagulantes orales directos (DOAC) son inferiores al tratamiento estándar, destacando su contraindicación en pacientes con válvulas mecánicas, estenosis mitral reumática y síndrome antifosfolípido.

El texto analiza condiciones donde no existe un beneficio neto demostrado, como en el ictus de origen indeterminado y tras el reemplazo valvular aórtico transcatéter, además de señalar vacíos críticos de evidencia en poblaciones con enfermedad renal terminal o durante el embarazo.

Proporciona un marco de referencia basado en ensayos aleatorizados para optimizar la selección de la terapia antitrombótica y sugiere mecanismos por los cuales los DOAC podrían fallar en entornos de activación de la vía intrínseca.